医療法人 岡部医院からのお知らせ

架空のAGA患者の症例
架空の症例です。
患者情報
氏名：架空の名前　
田中 太郎 (Taro Tanaka)
年齢：35歳
性別：男性
職業：会社員
主訴：数年前から徐々に進行する頭頂部および前頭部の脱毛

既往歴

• 特筆すべき病歴なし
• 家族歴：父親も同様に40代後半から薄毛が目立つようになる

生活習慣

• 喫煙：なし
• 飲酒：週に1〜2回
• 睡眠時間：5〜6時間（仕事のストレスで質が悪いことがある）
• 食事：規則的だが、外食が多い

現病歴
田中さんは、5年ほど前から髪が薄くなっていることに気づいたが、特に気にしていなかった。しかし、ここ1年ほどで前頭部の生え際が明らかに後退し、頭頂部の薄毛が目立ち始めたため、友人の勧めで皮膚科を受診することを決めた。頭皮のかゆみやフケは特にないが、髪の毛が以前より細くなり、抜ける量が増えていると感じている。

診察の様子

医師：
「田中さん、今日はどうされましたか？」

田中さん：
「最近、髪が薄くなってきたような気がして、特に頭頂部が気になります。前の方も生え際がだんだん後退していて、鏡を見るたびに気になってきました。」

医師：
「いつ頃から気づき始めましたか？」

田中さん：
「5年くらい前から少し薄くなっているとは思っていたんですが、ここ1年で急に進行した感じです。」

医師：
「ご家族に薄毛の方はいらっしゃいますか？」

田中さん：
「父が40代後半から薄毛が進行していますね。」

医師：
「なるほど。頭皮を見せていただきますね。」（医師が頭皮を診察する）

医師：
「頭頂部と前頭部の生え際が少し後退していて、髪の毛が細くなっていますね。これは典型的なAGA（男性型脱毛症）の症状です。AGAは遺伝的要因も強いですし、進行は個人差がありますが、放置すると進行することが多いです。」

田中さん：
「治療で髪は元に戻るんでしょうか？」

医師：
「完全に元に戻るかどうかは個人差がありますが、進行を遅らせる薬や、一定程度髪を増やす薬はあります。
フィナステリドやデュタステリドという飲み薬で脱毛を抑えることができますし、ミノキシジルという外用薬で発毛を促すことができます。」

田中さん：
「副作用はありますか？」

医師：
「フィナステリドやデュタステリドは、まれに性欲減退や勃起不全などの副作用が報告されていますが、ほとんどの方は問題なく使用できています。ミノキシジルは、頭皮のかゆみや炎症を感じることがあります。いずれも、何か異常を感じたらすぐに相談してください。」

田中さん：
「どの治療法が自分に合うかわからないんですが、どうすればいいですか？」

医師：
「まずは、岡部医院ですとデュタステリド内服だけ、もしくはミノキシジル外用と併用する形で始める方が多いです。
経過を見ながら、必要に応じて調整していきます。もし効果が十分でない場合や副作用が気になる場合は、別の薬や治療法を検討します。」

田中さん：
「わかりました。それでお願いします。」

医師：
「では、今日から治療を開始して、まずは1ヶ月後に再度診察をしましょう。途中で気になることがあれば、いつでも相談してください。
治療を始まる前に写真で今の状態をカルテに残すことをおすすめしています。
どうされますか」

田中さん：
「写真は自分で記録するので大丈夫です。治療よろしくお願いします。」

これを医師としてのカルテ記事にすると

SOAP形式記録: 田中 太郎 (35歳, 男性)

Subjective (主観的情報):
5年前から髪が徐々に薄くなり始め、特にこの1年間で前頭部の生え際が後退し、頭頂部の薄毛が目立つようになった。頭皮のかゆみやフケはなし。髪が細くなり、抜け毛の増加を自覚。父親が40代後半から薄毛が進行。

Objective (客観的情報):
頭頂部および前頭部の生え際に後退が認められ、髪が細くなっている。典型的な男性型脱毛症（AGA）の所見あり。頭皮に炎症や異常は認められない。

Assessment (評価):
男性型脱毛症（AGA）
遺伝的要因に関連した進行性脱毛。

Plan (治療計画):

1. デュタステリド内服薬の開始。
2. ミノキシジル外用薬の併用を推奨。
3. 1ヶ月後に経過観察。効果や副作用に応じて治療方針を調整。
4. 患者自身の希望により、治療前の写真記録は実施せず、自己管理を選択。
5. 副作用発生時には速やかに連絡するよう指導。

となります。