医療法人 岡部医院からのお知らせ

令和6年度の診療報酬改定により、生活習慣病にかかる診療報酬が大幅に変更となり、生活習慣病（高血圧症、脂質異常症、糖尿病）を主病として通院されていた患者様には、６月以降「特定疾患療養管理料」 から「生活習慣病管理料」に算定が切り替わります。

患者様には、4か月ごとに血圧や体重等個々に応じた目標設定の他、食事、運動に関する説明指導をして「療養計画書」を作成、より実効性のある疾患管理を行っていきます。

初回の場合は「療養計画書」に患者様の署名（サイン）をいただく必要がございますので、ご理解・ご協力のほど よろしくお願いいたします。それに伴い、患者様の一部負担金が変わることがありますのでご了承ください。

また、当院ではオンライン資格確認により取得した診療情報・薬剤情報を実際に診療に活用可能な体制を整備し、 また、電子処方箋及び電子カルテ情報共有サービスを導入し、質の高い医療を提供するため医療DX に対応する体制を整えていきます。マイナ保険証での運用になるので、マイナ保険証をご利用ください。

また、当院では患者の状態に応じ、28 日以上の 長期の投薬を行うこと又はリフィル処方箋を交付することが可能です。また、当院では主に院内処方を行っています

日本医師会生涯教育講座に漢方治療の講座がありました。

問題として下記の問題がありました。
考えてみましょう。

57歳の女性。食欲がなくて体重が減ってきたために来院した。
10年前に子宮摘出術を受けてから食が細くなり、少し食べただけでもすぐに満腹になって胃がもたれるようになった。
体重はこの1年間で3kg減って疲れやすくなった。
精密検査では異常を認めない。
身長158 cm、体重45 kg、血圧102/64mmHg。心窩部に軽い抵抗と振水音を認める。下肢は冷えるが浮腫はない。 最も適切な漢方薬はどれか。

真武湯
大建中湯
六君子湯
柴胡桂枝湯
半夏瀉心湯

これはいわゆる
食欲はないと書いてありますが、
実際には少し食べると満腹感がでるタイプのもので、まったく食べる気力が起きていないわけではないです。

体重減少があるが、精密検査で異常がないというのもポイントです。
精密検査をちゃんとして、悪性腫瘍なども否定しておきたいです。

典型的なツムラ４３六君子湯を使いたくなる症例であります。
正解は六君子湯でした。

六君子湯で上手くいけばいいですが
うまくいかなかった時には

患者さんと相談、状態の変化を確認して
補中益気湯
柴胡桂枝湯
香蘇散
当帰芍薬散
なども使ってみるかなと考えます。

西洋薬ではなかなか症状が改善しない、処方する薬がないときには漢方薬の出番です。

日本の医師は大学で西洋の診断、治療法を学んだ上で、保険で漢方薬も使うことができます。
西洋医学と東洋医学のハイブリッド治療を行うことができます。
両方の良いところを使って患者さんの症状を改善して生活の質の向上ができたらいいと考えます。
日本の医師免許は西洋医学、東洋（漢方）医学の両方を保険診療で扱うことができます。

日本では医師免許がない人が、医師を名乗ることは医師法違反になります。
健康食品や漢方を取り扱うお店で医師でない人が医師を名乗ることは医師法違反です。
中国の漢方の医者というのは、日本の医師免許がなかれば、ただの一般人です。

患者さんで友達の紹介で健康食品のお店に行ったら医師が健康健康食品を勧めてきたというので、HPを調べてみると医師ではなく、鍼灸師、温熱療法士師という資格でした
もし、医師ではないのに、自分は漢方の医師ですと名乗り、医業をしているのならば完全な医師法違反です。実際に紹介をして人は医師だと思い込んでいる様子でした。

あたりまえの話ですが、自分の健康相談については必ずかかりつけ医に相談しましょう。
医療についての知識がない人に相談、友達に相談というのは話を聞いてもらうだけなら良いですが、それで診断や治療法を決めるのはやめましょう。

デュタステリドカプセルについて

キョーリン、扶桑薬品のデュタステリドカプセルについて回収、出荷停止となっています。
扶桑薬品は5/1から、キョーリンは5/7からの回収、出荷停止となっています。

今後はデュタステリドカプセルが全般的に品薄になる可能性があります。

また、カプセル製品や薬全般にいえることですが、熱に弱く、破損、傷がつくなどした場合は成分が漏れだす可能性がありますので、ご注意ください。

また、デュタステリドについては錠剤製品もあります。
錠剤についてもカプセルが品薄になる影響がでる可能性があります。

岡部医院では過去の実績があるので、デュタステリドカプセル、デュタステリド錠剤について十分な薬剤の確保ができていますが、今後の影響がどのように出るかを情報収集、分析する必要があります。

少なくともデュタステリドの処方実績が少ない医療機関やネットで薬だけ処方している医療機関では、デュタステリドの納入が困難になる可能性が高いです。

岡部医院院長　岡部誠之介

令和６年５月の連休の診察日について
カレンダー通りの診察日となっています。

4/30、5/1、5/2は通常通り診療をしています。

カレンダー通りで祝日、日曜日は休診です。

ネット予約で診察日を確認、予約することができます。
是非ご利用ください。

https://reserva.be/agaokabe

岡部医院院長　岡部誠之介