医療法人 岡部医院からのお知らせ

架空のAGA患者の症例
架空の症例です。
患者情報
氏名：架空の名前　
田中 太郎 (Taro Tanaka)
年齢：35歳
性別：男性
職業：会社員
主訴：数年前から徐々に進行する頭頂部および前頭部の脱毛

既往歴

• 特筆すべき病歴なし
• 家族歴：父親も同様に40代後半から薄毛が目立つようになる

生活習慣

• 喫煙：なし
• 飲酒：週に1〜2回
• 睡眠時間：5〜6時間（仕事のストレスで質が悪いことがある）
• 食事：規則的だが、外食が多い

現病歴
田中さんは、5年ほど前から髪が薄くなっていることに気づいたが、特に気にしていなかった。しかし、ここ1年ほどで前頭部の生え際が明らかに後退し、頭頂部の薄毛が目立ち始めたため、友人の勧めで皮膚科を受診することを決めた。頭皮のかゆみやフケは特にないが、髪の毛が以前より細くなり、抜ける量が増えていると感じている。

診察の様子

医師：
「田中さん、今日はどうされましたか？」

田中さん：
「最近、髪が薄くなってきたような気がして、特に頭頂部が気になります。前の方も生え際がだんだん後退していて、鏡を見るたびに気になってきました。」

医師：
「いつ頃から気づき始めましたか？」

田中さん：
「5年くらい前から少し薄くなっているとは思っていたんですが、ここ1年で急に進行した感じです。」

医師：
「ご家族に薄毛の方はいらっしゃいますか？」

田中さん：
「父が40代後半から薄毛が進行していますね。」

医師：
「なるほど。頭皮を見せていただきますね。」（医師が頭皮を診察する）

医師：
「頭頂部と前頭部の生え際が少し後退していて、髪の毛が細くなっていますね。これは典型的なAGA（男性型脱毛症）の症状です。AGAは遺伝的要因も強いですし、進行は個人差がありますが、放置すると進行することが多いです。」

田中さん：
「治療で髪は元に戻るんでしょうか？」

医師：
「完全に元に戻るかどうかは個人差がありますが、進行を遅らせる薬や、一定程度髪を増やす薬はあります。
フィナステリドやデュタステリドという飲み薬で脱毛を抑えることができますし、ミノキシジルという外用薬で発毛を促すことができます。」

田中さん：
「副作用はありますか？」

医師：
「フィナステリドやデュタステリドは、まれに性欲減退や勃起不全などの副作用が報告されていますが、ほとんどの方は問題なく使用できています。ミノキシジルは、頭皮のかゆみや炎症を感じることがあります。いずれも、何か異常を感じたらすぐに相談してください。」

田中さん：
「どの治療法が自分に合うかわからないんですが、どうすればいいですか？」

医師：
「まずは、岡部医院ですとデュタステリド内服だけ、もしくはミノキシジル外用と併用する形で始める方が多いです。
経過を見ながら、必要に応じて調整していきます。もし効果が十分でない場合や副作用が気になる場合は、別の薬や治療法を検討します。」

田中さん：
「わかりました。それでお願いします。」

医師：
「では、今日から治療を開始して、まずは1ヶ月後に再度診察をしましょう。途中で気になることがあれば、いつでも相談してください。
治療を始まる前に写真で今の状態をカルテに残すことをおすすめしています。
どうされますか」

田中さん：
「写真は自分で記録するので大丈夫です。治療よろしくお願いします。」

これを医師としてのカルテ記事にすると

SOAP形式記録: 田中 太郎 (35歳, 男性)

Subjective (主観的情報):
5年前から髪が徐々に薄くなり始め、特にこの1年間で前頭部の生え際が後退し、頭頂部の薄毛が目立つようになった。頭皮のかゆみやフケはなし。髪が細くなり、抜け毛の増加を自覚。父親が40代後半から薄毛が進行。

Objective (客観的情報):
頭頂部および前頭部の生え際に後退が認められ、髪が細くなっている。典型的な男性型脱毛症（AGA）の所見あり。頭皮に炎症や異常は認められない。

Assessment (評価):
男性型脱毛症（AGA）
遺伝的要因に関連した進行性脱毛。

Plan (治療計画):

1. デュタステリド内服薬の開始。
2. ミノキシジル外用薬の併用を推奨。
3. 1ヶ月後に経過観察。効果や副作用に応じて治療方針を調整。
4. 患者自身の希望により、治療前の写真記録は実施せず、自己管理を選択。
5. 副作用発生時には速やかに連絡するよう指導。

となります。

オンライン診療の研修、修了証を受け取りました。
１１月から岡部医院に受診したことがある方を対象にオンライン診療ができる体制を整えていきたいと思います。

なお、情報通信機器を用いた診療の初診において向精神薬を処方しないことを当該保険医療機関のホームページ等に掲示していること。という項目があるので、初診での向精神薬は処方していません。
また、すべての人を対象にオンライン診療を行えるわけではないので、まずは対面で診察、その後にオンライン診療と対面診療を組み合わせる方針です。

オンライン診療の適切な実施に関する指針には厳しい制限があります。
例えば医師の所在に関する最低限遵守する事項として以下の内容が記載されています

�@ オンライン診療を行う医師は、医療機関に所属し、その所属及び当該医療機関の問い合わせ先を明らかにしていること。
�A 患者の急病急変時に適切に対応するため、患者が速やかにアクセスできる医療機関において直接の対面診療を行える体制を整えておくこと。
�B 医師は、騒音により音声が聞き取れない、ネットワークが不安定であり動画が途切れる等、オンライン診療を行うに当たり適切な判断を害する場所でオンライン診療を行ってはならない。
�C オンライン診療を行う際は、診療録等、過去の患者の状態を把握しながら診療すること等により、医療機関に居る場合と同等程度に患者の心身の状態に関する情報を得られる体制を整えなければならない。ただし、緊急やむを得ない場合には、この限りでない。
�D 第三者に患者の心身の状態に関する情報の伝わることのないよう、医師は物理的に外部から隔離される空間においてオンライン診療を行わなければならない。
�E オンライン診療を実施する医療機関は、ホームページや院内掲示等において、本指針を遵守した上でオンライン診療を実施している旨を公表するものとする。

フィナステリドとデュタステリドの違いについて
両者ともAGAに対してガイドラインで推奨度Aの治療法になります。

ＡＧＡの原因であるジヒドロテストステロン（ＤＨＴ）の産生を
フィナステリドは２型５α還元酵素だけを阻害して産生を抑制する
デュタステリドは１型、２型５α還元酵素の両方を阻害して産生を抑制する
という違いがあります。

また、デュタステリドは血中の半減期が長いので、薬の成分が長く血中に残ります。それらが効果や副作用の違いとして表れているのだと考えます。
ガイドラインから引用　性機能障害の副作用頻度
フィナステリドは２．９％（偽薬と有意差なし）
デュタステリドはそれよりも数％多い可能性がある。


その他にガイドライン推奨度Aの治療はミノキシジル５％外用剤となっています。
フィナステリド内服
デュタステリド内服
ミノキシジル外用
上記の治療以外は推奨度Aの治療はありません。

ビタミン剤、サプリメント、プラセンタなどはAGAには効果はありません。
卵の成分の育毛剤もAGAには効果はありません。

また、オンライン診療のクリニックでは
デュタステリド扱っているクリニックが少ないのには理由があります。

オンライン診療のクリニックは保険診療を行っていない、日本の薬の卸売業者と契約を結んでいないケースがあります。そのため、日本製のデュタステリドを入荷できません。

そのためにデュタステリドの取扱いが少ないのだと考えます。

デュタステリドの方が効果も高く、値段も安いので、岡部医院ではデュタステリドを推奨しています。
岡部医院院長　岡部誠之介

１） 13歳以上の方は、１回接種を原則としています （注１）。ワクチンの添付文書には「13歳以上のものは１回または２回注射」と記載されていますが、健康な成人の方や基礎疾患（慢性疾患）のある方を対象に行われた研究から、インフルエンザワクチン0.5mLの１回接種で、２回接種と同等の抗体価 （注２）の上昇が得られるとの報告があります※１, ２。ただし、医学的な理由により （注１）、医師が２回接種を必要と判断した場合は、その限りではありません。なお、定期の予防接種 （注３）は１回接種としています。

２） 13歳未満の方は、２回接種です。１回接種後よりも２回接種後の方がより高い抗体価の上昇が得られることから、日本ではインフルエンザワクチンの接種量及び接種回数は次のとおりとなっています。なお、１回目の接種時に12歳で２回目の接種時に13歳になっていた場合でも、12歳として考えて２回目の接種を行っていただいて差し支えありません。
　　　（１）６カ月以上３歳未満の方 １回0.25mL ２回接種 （注４）
　　　（２）３歳以上13歳未満の方 １回0.5mL ２回接種

３） 諸外国の状況について、世界保健機関（WHO）は、ワクチン（不活化ワクチンに限る。）の用法において、９歳以上の小児及び健康成人に対しては「１回注射」が適切である旨、見解を示しています。また、米国予防接種諮問委員会（ACIP）も、９歳以上（「月齢６ヶ月から８歳の小児」以外）の者は「１回注射」とする旨を示しています。

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/infulenza/QA2023.html#Q20

２０２４年　インフルエンザワクチンについて、昨年度から価格を変更します。
インフルエンザワクチン　料金は２９７０円（税込）です。
犬山市高齢者への助成については接種は10/15からです。
予約日から２週間以内の予約しか受付はできません。

２週間以上先の予約は受付はできません。ご了承ください。

人数、日付けの指定のない予約は予約にはならないので、予約受付はできません。

また、３歳未満の接種については薬の量が異なるので当院では接種を行っていません。

料金は２９７０円（税込）です。



接種は10/1から開始します。
月曜日から土曜日の午前中での接種になります。
よろしくお願いします。