医療法人 岡部医院からのお知らせ

米ワシントン大などの研究チームが、世界１８８カ国の「健康寿命」（２０１３年）などを調べた結果を、英医学誌「ランセット」に発表しています。この研究で、世界中の死亡リスクについても検討しており、最も高かったのは高血圧でした。次いで、喫煙、肥満、高血糖、塩分過剰摂取の順でした。

米国のガイドラインは平成29年に変更され、上が１３０以上、下が８０以上を高血圧とすることにしました。高血圧は動脈硬化の最大の危険因子で、進行すると脳出血や心筋梗塞、腎機能障害などを引き起こす蓋然性が高くなります。急な病死などの多くは動脈硬化による大動脈解離、大動脈瘤破裂、心筋梗塞、脳卒中などの病気が原因であることが多く、これらの病気の原因に高血圧が関係しています。そしてそのほとんどは自覚症状がなく、ある日突然に発症します。

多くの高血圧は治療が可能です。どんなリスクもゼロにするのは難しいものですが、高血圧の死亡リスクは治療によって明らかに低くできるものです。健診で高血圧を指摘されたり、自宅で測った血圧が、上が１３０以上だったりした方は、医院に受診・相談されるほうが良いでしょう。

高血圧でも心配ない、放置して良いと週刊誌等で発言されている方がごく稀にいますが、実際の実臨床を行っている医師の集まりで、そういった主張をしている人は皆無です。高血圧の薬もジェネリック医薬品などの登場により、かなり薬の値段を下がってきています。2017年の医療用医薬品売上高は約10.5兆円でその中でがん治療薬は約1兆円、糖尿病薬は5500億円、高血圧治療薬は4600億円です。最近の血圧は下げるな、という記事の中に年間9000億円という間違った情報が載っていたので、気になって調べてみました。

根拠に基づいて治療を行うためには根拠となるデータの信憑性も重要になります。
世界的な医学雑誌等に記載されることは信憑性が高いと考えています。

米国の高血圧ガイドラインが変更され、高血圧の診断と治療目標となる血圧レベルを全て130/80mmHgに引き下げられました。降圧目標のレベルは、高齢者においても例外とせず、130/80mmHg未満へのより低い血圧へのコントロールを推奨しています。

今回の変更の根拠はSPRINT試験の成績（N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116）と、ランダム比較試験のメタ解析の成績（Lancet 2016; 387: 957-967）が発表され、その解析と議論の結果によるものです。試験では120mmhg未満を目指した厳格降圧群が140mmhg未満を目指した標準降圧群に比べて、心血管イベントリスク、総死亡リスクともに有意に低下させてという結果が出ました。しかしながら、120mmhg未満は厳しすぎるのではないかという意見があったようで上記のガイドライン変更となりました。

最近では病的な著しい血圧上昇（血圧サージ）のあるところに循環器疾患のリスクがあるといわれています。血圧は循環器疾患の進展と発症の全過程に強く関わることから、血圧をより低いレベルに保つことで、血管障害の進展が抑制され、血圧サージによるイベントのトリガーが回避されるのではないかという考えには賛成できます。

アジア人では高血圧とより関連の強い脳卒中や非虚血性心不全が多く、日本人では特に厳格な降圧が有用であるという話もあります。高血圧の基準について注意が必要ですね。
岡部医院院長　岡部誠之介

高血圧の食事療法についてわかりやすくできるように自分で書いてみました。患者さんに配って食事療法に取り組んでもらっています。岡部医院独自のものです。先日、好き嫌いが多くてご飯に醤油をかけて食べているという人が来院されて、血圧は200近くありました。醤油も美味しいですけど取りすぎると身体には悪い影響を与えます。

血圧の薬を飲むとずっと飲まないといけない、という事を信じている方がいますがそれは間違いです。体重を落として、食事に気をつける、特に塩分を控える事で血圧が下がる方はいます。ただ、薬を飲んでいるだけで生活習慣が変わらない方はずっと飲み続けないといけないかもしれません。

高血圧の薬を飲んでいるけど塩分を控えていない、運動をしていないという人は多くいます。それだとなかなか血圧は下がりません。高血圧は放置すると動脈硬化が進行、脳卒中、心筋梗塞、慢性腎臓病のリスクが高くなります。
岡部医院院長　岡部誠之介